Humas dan Kerjasama

Universitas Amikom Purwokerto
  • Spirit
  • Creative
  • Success

Form Vaksinasi COVID-19

Vaksinasi untuk 12 Tahun Ke Atas

Lokasi :

Gedung Universitas Amikom Purwokerto

Waktu :

30 Desember 2021
08.00-12.00 WIB

"Wajib" indicates required fields

Nama LengkapWajib
Masukkan Nama Sesuai dengan KTP / KK / KIA
Nomor yang Tertera di KTP / KK / KIA
DD dash MM dash YYYY
Masukkan email anda.
Masukkan nomor WhatsApp yang Aktif

Vaksin

Pastikan untuk memilih tipe vaksin dan dosis yang sesuai. Apabila anda bertujuan untuk mengikuti vaksin dosis kedua, maka diwajibkan untuk memilih vaksin yang SAMA dengan vaksin dosis pertama.
Tipe VaksinWajib
Silakan pilih vaksin anda.
DosisWajib
Tentukan dosis vaksin anda.
Hari
Jam
Menit
Detik

Pendaftaran Jalur Gelombang 3 (Tiga)

Penerimaan Mahasiswa Baru

Pendaftaran Jalur Gelombang 3 (Tiga)

Hingga 10 September 2022